Lyme-Krankheit - Erkrankung und Schmerztherapie bei Lyme-Krankheit

Seit den frühen 80er Jahre ist bekannt, daß die Ly me-Kran kheit durch das Bakterium Borrelia burgdorferi hervorgerufen wird. Die Übertragung erfolgt durch infizierte Insekten, insbes. Zec ken.

Nach bisheriger Lehrmeinung entwickelt nur ein Bruchteil der nach einem Zeckenbiß (Zeckenstich) mit Borrelien infizierten Patienten Späterkrankungen. Hassler (1998)(2) dagegen fand bei seinen Untersuchungen keinen Patienten, bei dem eine Borrelien-Infektion symptomlos (= ohne Krankheitszeichen) geblieben ist und empfiehlt deshalb die Antibiotikatherapie bei allen testpositiven (ca. 6 Wochen nach Zec kenbiß) Patienten, denn verschiedene "Volkskrankheiten" wie Arthritis (Lyme-Arthritis), Nerven lähmungen oder Herzrhythmusstörungen können die Spätfolge eines Zeckenbiss es sein. Die (relativ) neu entdeckte huma ne Granu locyten Ehrlichiose (HGE) gewinnt differentialdiagnostisch (= was außer der Lyme-Krankheit sonst noch in Frage kommt) an Bedeutung.

Die Ly me-Kran kheit ist eine Multisystemerkrankung und läuft in Stadien ab. Die variable Symptomatik reicht von akuten Hautläsionen (Erythema chronicum migrans) bis hin zu schweren rheumatologischen, neurologischen und kardialen (= das Herz betreffenden) Manifestationen (=Erscheinungen).
Grundsätzlich kann jede der klinischen Manifestationen (= Krankheitszeichen) isoliert, aber auch in Kombinationen auftreten.
Im Stadium I der Lyme-Krankheit tritt als häufigste Frühmanifestation und damit Leitsymptom (= vorherrschendes, hinweisendes Krankheitszeichen) das Ery thema migrans (= wandernde, flächenhafte Hautrötung) auf, Tage bis Wochen nach dem Zec kenstich. Die makulöse (= fleckförmige) oder oder papulöse (= knötchenartige), ringförmige Effloreszenz (= Hautausschlag) blaßt im weiteren Verlauf in der Mitte ab.
Begleitend zum Ery thema migrans können Allgemeinsymptome wie Fieber, Myalgien (= Muskelschmerzen) und Kopfschmerzen, selten auch ein Meningismus (= Krankheitszeichen wie bei einer Hirnhautentzündung) auftreten.
Eine besondere dermatologische (= die Haut betreffende) Reaktionsform stellt das Borrel ien-Lymphozy tom dar. Der rötlich livide Tumor tritt bevorzugt an Ohr läppchen, Mamille (= Brustwarze) oder Hoden sac k auf. Das Borrel ien-Lymphozy tom kann allerdings häufig nicht eindeutig einem bestimmten Stadium zugeordnet werden. Selten kann es aufgrund hämatogener Aussaat (= Streuung über die Blutbahn) zu multiplen Erythemen (= flächenhafte Hautrötung) kommen.

Im Stadium II der Lyme-Krankheit treten am häufigsten neurologische Manifestationen (= Erkennbarwerden einer Er krankung) auf (Neuroborreliose), insbesondere die lymphozytäre Meningoradikulitis (LMR) mit typischer klinischer Symptomatik in Form von radikulären (= Nervenwurzel betreffenden) Schmerzen, häufig als quälend und brennend charakterisiert mit nächtlichen Schmerz exazerbationen (= Verschlimmerungen).
In unserem bisherigen Patientengut war diesbezüglich hauptsächlich der Plexus lumbalis (= Nervengeflecht aus der Lendenwirbelsäule) betroffen, seltener der N. ischiadicus. Obwohl davon auszugehen ist, daß die ursächlichen Läsionen das Zentralnevensystem bzw. Rücken mark betreffen, haben wir mit der therapeutischen Lokalanästhesie in Form von "peripheren" Blockaden des Plexus lumbalis bzw. des Ischias gute Erfolge gesehen. Wahrscheinlich ist dies darauf zurückzuführen, daß gleichzeitig auch das sympathische System gestört bzw. betroffen ist und der Plexus lumbalis ja reichlich vegetative Fasern mit sich führt, gleiches gilt für den Ischias.
Als nächst höhere Therapiestufe käme dann auch die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade in Frage. Die aufgeführten Blockademethoden sind unten beschrieben.

In diesem Zusammenhang ist über ein Phänomen zu berichten, das bisher in der Literatur nicht aufgeführt wurde, diagnostisch aber richtungsweisend sein kann. Aufgefallen ist bei mehreren betroffenen Patienten mit der Lyme-Krankheit nach Zeckenbiß ein inkonstantes Reflexverhalten. So war der PSR (= Reflex der Kniescheibensehne) bei einer Untersuchung regelrecht auslösbar und bei der nächsten, Tage später nicht mehr und umgekehrt.

Ein weiteres Leitsymptom für die Neuroborreliose (Stadium II) sind Hirnnervenlähmungen, seltener Extremitäten - (= Arme, Beine) oder Rumpflähmungen. Die Meningoradikulitis führt zu einem charakteristischen Liquorbefund (= Untersuchung des Hirnwassers): Lymphozytäre Pleozytose (= erhöhte Lymphozytenzahl) (zwischen 30/3 und 3000/3 Zellen) und Liquoreiweißerhöhung.

Im Stadium III der Ly me-Kran kheit zeigen sich hauptsächlich zwei Manifestationen (= Erkennbarwerden einer Er krankung):

Sehr selten kommt es als Manifestation des Stadiums III der Lyme-Krankheit zur chronischen Borrelien-Enzephalo-myelit is (= En tzündung des Gehirns und Rückenmarks) mit Para- und Tetraparesen (= Lähmung der Beine oder aller Glieder).
Im Liquor (= Hirnwasser) findet sich eine ausgeprägte Eiweißerhöhung bei geringgradiger Liquorzellzahlerhöhung.

Der direkte Erregernachweis mittels Kultur oder Mikroskopie bringt zwar einen frühzeitigen Nachweis (sofern eine Anzucht überhaupt gelingt), ist aber sehr aufwendig. In der Praxis kommen deshalb hauptsächlich serologische Verfahren (Nachweis der erregerspezifischen Immunantwort) zum Einsatz, wobei die diagnostische Sensitivität im Frühstadium der Krankheit aber eher gering und erst in späteren Stadien hoch ist. Bei Verdacht auf Neurobor rel iose sollte grundsätzlich auch der Liquor cerebrospinalis (= das Hirnwasser) untersucht werden (Liquor/Serum-Paar vom selben Tag).
Eine zunehmende Bedeutung erlangt auch bei der Lyme-Krankheit die sog. Polymerase-Kettenreaktion (PCR), weil mit dieser Methode innerhalb kurzer Zeit bereits geringe Mengen an Spirochäten nachgewiesen werden können. Der Nachweis spezifischer Genanteile (Nukleinsäuren) hat den Vorteil, daß lebende Organismen nicht vorhanden sein müssen und es daher beim Transport der Proben keiner besonderen Vorsichtsmaßnahme bedarf. Geeignete Untersuchungsmaterialien sind bei der Ly me-Kran kheit:

Differentialdiagnostik (= was außer der Lyme-Krankheit sonst noch in Frage kommen könnte):
Wie oben schon erwähnt, kann eine Arthritis auch rheumatischer Natur sein. Herzrhythmusstörungen sind am ehesten kardial (= das Herz betreffend) bedingt und nur selten auf die Lyme-Krankheit zurückzuführen. Radikuläre (= Ner venwurzeln betreffende) Störungen, wie sie im Rahmen einer bor rel iosebedingten, lymphozytären Meningoradikulitis (LMR) auftreten, können auch einer Multiplen Sklerose zugeordnet werden. Eine zunehmende differentialdiagnostische Bedeutung dürfte die neu entdeckte Huma ne Granu locyten Ehrlichiose (HGE) erlangen.

Die Primärtherapie (= Basis- oder Grundbehandlung) der Lyme-Krankheit erfolgt mit Antibiotika. Persistierende (= trotz Basisbehandlung verbleibende) Beschwerden / Schmerzen sind bei der Ly me-Kran kheit leider oftmals sehr hartnäckig und geben dann Anlaß einen Schmerztherapeuten aufzusuchen.

Sowohl bei der Neuroborreliose als auch Lyme-Arthritis hat sich die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) sehr bewährt, insbesondere in Form von kontinuierlichen Nervenblockade n mittels eingepflanztem Katheter. Neben der gewünschten Unterbrechung der Nozizeption (= Schmerzreizweiterleitung) kommt es bei dieser Methode durch gleichzeitige Blockade der Nervenfasern des vegetativen Nervensystems zu einer Sympathikolyse (= Unterbrechung bzw. Aufhebung der Sympathikuswirkung) und damit zu einer Blutgefäßweitstellung, was zu einer enormen Durchblutungssteigerung führt und eine gute Durchblutung wirkt entzündlichen aber auch degenerativen (= abnutzungsbedingten) Schmerz ursachen kausal (= ursächlich) entgegen.

Literatur: (1) Tiller, F.-W.; Diagnostische Bibliothek, Nr. 48, Juni 1997, Blackwell Wissenschaftsverlag. (2) Hassler, D.; Focus-Magazin, Nr. 17 (20.4.1998) - Teilveröffentlichung einer Habilitationsschrift über die Lyme-Krankheit -

Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

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